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4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra do Gigli (do Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal qual endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea usando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (oito). ESTES achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações não sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro de período de 6 dias após a osteotomia com lesão vascular da medula óssea. Este período do latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesãeste periosteal pode conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar do período prolongado para reparaçãeste, após lesão periosteal, o período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste de osteotomia, com preservação periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra por Gigli.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de 1 fixador externo utilizando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos por rotaçãeste Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz do direcionar o traço de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram tfoicnica do sob visão direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Usando o emprego de 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

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Quando este alongamento é iniciado no 3º POR DIA, observaram coluna por tecido conectivo utilizando altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas por osso neoformado com altura por 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava pelo 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado usando altura por oito a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após o 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia para nãeste Muito mais que 7mm. As zonas intermfoitempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com o osso trabecular em várias áreas por consolidação por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após tal uniãeste primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram de que o período ideal por latência seria por 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é do fundamental importância na prevençãeste do áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. ESTES mecanismos qual se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo do neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularizaçãeste utilizando aumento da velocidade por regeneraçãeste óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças de tensãeste-extensão deixariam do atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende que a função articular e muscular preservada e a marcha com apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensão e compressãeste, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, tais como o desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

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